a császármetszéses hegterhesség lehetséges kockázati tényezőinek azonosítása 291 eset retrospektív vizsgálata alapján

Vita

vizsgálatunkban arra a következtetésre jutottunk, hogy a CSP-nek nincsenek egyedi korai klinikai jellemzői vagy a közelgő abortusz hasonló tünetei, például hüvelyi vérzés hasi fájdalommal vagy anélkül. Ezenkívül a CSP-t könnyen tévesen diagnosztizálták korai terhességként a klinikai kezelés során, ami gyakran vak indukált abortuszhoz vezetett, így ellenőrizetlen vérzést okozott. Ezért különösen fontos azoknak a nőknek, akiknek kórtörténetében menopauza és CS szerepel, hogy korai hasi ultrahangot vagy transzvaginális ultrahangot kapjanak a terhesség korai szakaszában a CSP megszüntetése érdekében.

ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy a 35 évnél idősebb anyai életkor független kockázati tényező volt a CSP számára. Más tanulmányokban kevés hasonló jelentés található. A lehetséges okok az lehetnek, hogy a kétgyermekes politika megjelenésével Kínában, egyre több előrehaladott reproduktív korú nő tervezi, hogy több gyermeket vállal. Az idős anyák medencéi fixebbek; így a hüvelyi szülés valószínűleg nehezebb lesz számukra, ami elkerülhetetlenül több CS eljáráshoz vezet, ezáltal befolyásolja az endometrium gyógyulását és a kapcsolódó hegeket.8 ezenkívül a kétgyermekes politika bevezetése előtt az anyai életkor is befolyásolta az indukált abortusz arányát. Az idősebb anyai korú nő inkább az indukált abortuszt választotta a terhesség megszüntetésére. Mi több, az anyai életkor maga is befolyásolhatja az endometrium gyógyulását, 9 sajnálatos módon, bár az anyai életkor közvetlenül összefügghet a korábbi terhességgel, Vizsgálatunk nem tartalmazta az anyai életkor elemzését, amikor az utolsó terhesség a jelenlegi vizsgálat terhessége előtt az esetcsoport és a kontrollcsoport között.

jelenleg még nem világos, hogy van-e közvetlen összefüggés a CSP előfordulása és a CS eljárások száma között. Jurkovic et al.10azt jelentették, hogy CSP-s betegeik 72% – a több (6) CS-beavatkozáson esett át, és úgy vélték, hogy a többszörös CS-beavatkozás a méhmetszés gyenge gyógyulásához vezetett, ami a CSP magas kockázati tényezője volt. A lehetséges patofiziológia az, hogy az isthmikus fal normális gyógyulási folyamatát ismételt trauma megzavarja. Ezenkívül a heg rossz vaszkularizációja megakadályozza a gyógyulást.8 vizsgálatunkban azt találtuk, hogy a CSP-betegek 41,49% – a (121 a 291-ből) két vagy több korábbi CS-eljáráson esett át, míg 25.A kontrollban részt vevő betegek 81% – A (82 a 291-ből) két vagy több korábbi CS-beavatkozáson esett át (P < 0, 001). A többváltozós elemzésben azonban nem találtunk szignifikáns korrelációt a CS-eljárások száma és a CSP között, más tanulmányok megállapításaiból áll.11-13 egy korábbi CS hatását elfedhetik más tényezők, amelyek befolyásosabbak voltak, vagy korlátozott mintaméretünk.

a Gravitás, a paritás és az indukált abortuszok száma független kockázati tényezőnek számít a CSP szempontjából.11, 12 Luo és mtsai.12Az indukált abortuszok nagyobb súlyosságát és gyakoriságát találták a CSP csoportban, mint a kontrollcsoportban, de a többváltozós logisztikai regressziós modellben nem volt szignifikáns különbség. Tanulmányunkban azonban azt találtuk, hogy mindkettő független a CSP kockázati tényezői. Cikkünk újdonsága, hogy tanulmányunk volt az eddigi legnagyobb tanulmány, amelyben a CS utáni indukált abortusz története független kockázati tényezőnek bizonyult a CSP számára. A többes terhesség többszörös indukált abortuszokat eredményezhet, amelyek károsítják a méh endometriumát vagy izomrétegét, különösen akkor, ha a CS után többszörös indukált abortuszokat hajtanak végre, növelve az elülső méhfal integritásának károsodását. Luo et al.12azt is jelentették, hogy a jelenlegi és az utolsó terhesség közötti rövid intervallumok korreláltak a CSP magasabb kockázatával. Qian et al.14megállapította, hogy egy korábbi CS kórházban valószínűleg kockázati tényező az ismételt CSP számára. Eredményeikkel összhangban megállapítottuk, hogy a jelenlegi terhesség és az utolsó CS közötti intervallum kevesebb, mint 5 év, különösen kevesebb, mint 2 év, valamint a vidéki kórházban végzett CS története független kockázati tényezők voltak a CSP számára. Vizsgálatunkban a jelenlegi terhesség és az utolsó CS közötti legrövidebb intervallum 4 hónap volt. Méheltávolítást végeztek ebben a nőben a súlyos placenta beültetés miatt, ami méhrepedéshez és masszív vérzéshez vezetett. Kínában a vidéki kórházak és a városi kórházak orvosi erőforrásai nagyon eltérőek, és a városi kórházak jobban felszereltek és képzettebbek, mint a vidéki kórházak.15, 16 fejlett felszerelés, tapasztalt nőgyógyászok és kiváló varrási technikák károsak a sebgyógyulásra, 14, 17 ami lehet az egyik lehetséges magyarázat arra, hogy a vidéki közösségi kórházban végzett CS története miért volt a CSP független kockázati tényezője. De az eredmény valószínűleg csak a fejlődő országokra vonatkozik.

az elmúlt években néhány tudós javasolta a méh bemetszési hibáinak elméletét, amelyeket császármetszéses heghibáknak is neveznek. Az egyik lehetséges mechanizmus az, hogy maga a CS endometrium sérülést okoz, a méh bemetszési szélei rosszul vannak beállítva, vagy a bemetszés fertőzött, amelyek mindegyike hozzájárulhat a gyenge sebgyógyuláshoz, ezáltal császármetszés heghibákat képezve az alsó méhszegmens elülső falában. A megtermékenyített petesejt itt könnyen beültethető; ha az endometrium stroma nem eléggé dönt, vagy nem képes eldönteni, akkor a terhesség trofoblaszt sejtjei közvetlenül behatolnak a myometriumba, annak ellenére, hogy a méhfal.7, 15 császármetszés heg hibák kimutatták, hogy összefüggésbe hozható a különböző nőgyógyászati és szülészeti problémák, mint például a méh szakadás és a méhen kívüli CSP.6, 18 számos jelentés érkezett a méhmetszés hiányos gyógyulásának kockázati tényezőiről CS után.8, 17,19-22 összhangban van az irodalom számos jelentésével, 8, 9, 22 Chen et al.17megállapította, hogy a CS után a császármetszés utáni heghibák (PCSDs) csoportban több beteg volt a méh retropozíciója. Tanulmányunk azt is megállapította, hogy a méh retropozíciója a CSP független kockázati tényezője volt. Egy lehetséges mechanizmus az, hogy a retroflex méhben lévő szegmens fokozott mechanikai feszültséget hordozhat, ami csökkenti a vér perfúzióját és oxigénellátását a császármetszés helyén. Tanulmányunkban a CS indikációit két kategóriába soroltuk: választható CS és postlabor császármetszés, amelyben a CS-t szülés után végezzük. A Cephalopelvic disproportion, a magzati distressz és a munkaerő stagnálása a posztlabor CS fő indikációi, míg a farfekvés megjelenése, a nem orvosi tényezők, a kóros amniotikus folyadék és a terhességi szövődmények a leggyakoribb indikációk a választható CS-re. Shi et al.11azt javasolta, hogy ha a választható CS-t mindig a vajúdás első szakasza előtt és egy fejletlen alsó méhszegmensben hajtják végre, akkor a császármetszés helye pontatlan lehet, ami befolyásolja a sebgyógyulást. Chen et al.17azt mutatta, hogy a választható CS a PCD-k esetében is kockázati tényező. Azonban, Osser et al.9 számolt be arról, hogy a CS végrehajtása az előrehaladott vajúdás során a méh bemetszésének hiányos gyógyulásának fokozott kockázatával jár. A szülés második szakaszában végzett cs esetén a pcsd-k a nyaki szöveten keresztül végzett bemetszés következményei lehetnek, mivel a méhnyak kiürülésének fiziológiai folyamata során a méhnyak beépül az alsó méhszegmensbe.19 ezért, ha CS-re van szükség, jobb lenne a CS-t a vajúdás első szakaszában elvégezni, nem pedig a második szakaszban. Megállapítottuk azonban, hogy tanulmányunk egyváltozós elemzésében csak statisztikai szignifikancia volt. A többszörös CS-eljárások története jelentősen összefüggött a császármetszés heghibáival, amint arról sok más tudós beszámolt.8, 9, 22-25 a lehetséges ok az lehet, hogy egy már létező CS heg negatívan befolyásolhatja az új méhmetszés gyógyulását a csökkent vaszkuláris perfúzió és a hegszövet oxigénellátása miatt.26, 27 Antila-Langsjo et al.23 megállapította, hogy a terhességi diabetes mellitus (GDM) növelte a méhmetszés hiányos gyógyulásának kockázatát, és azt javasolta, hogy a cukorbetegség befolyásolja a metszéses gyógyulást; így ez a negatív hatás igaz lehet a GDM-re is. Azonban csak néhány GDM-ben szenvedő beteget azonosítottunk a CSP csoportban; így ezt a tényezőt nem vettük fel vizsgálatunkba. Más tudósok azt találták, hogy a fertőzés, a posztoperatív vérszegénység és az egyrétegű méhzáródás hozzájárulhat a császármetszés heghibáinak előfordulásához.17, 23, 28 sajnos nem tudtuk összegyűjteni ezeket az információkat. Továbbá, Hayakawa et al.25 megállapította, hogy a többes terhesség növeli a császármetszés heghibáinak kockázatát is. A fenti szakirodalom és eredményeink alapján úgy gondoljuk, hogy hasonlóságok vannak a császármetszéses heghibák hiányos gyógyulásának kockázati tényezői és a CSP kockázati tényezői között. A méh bemetszési hibájának elmélete ésszerű lehet, de jelentésünkből hiányzott a közvetlen bizonyíték erre a jelenségre; nem tudtunk adatokat gyűjteni arról, hogy a CSP-ben szenvedő nőknek császármetszéses heghibáik voltak-e korábbi CS-eljárásaik után. Emellett kontrollcsoportként a teljes idejű terhességgel rendelkező betegeket választottuk, és a spontán abortusz és az indukált megszakítás eseteit a korai terhességi korban véletlenül kizártuk. Ennek egyik oka az, hogy mivel Kínai kórházunk a harmadik A osztályú kórházhoz tartozik, és ennek a tanulmánynak a kutatási tárgya fekvőbetegek, a korai normális spontán abortusz vagy a terhesség indukált abortuszának megszakítását más alapkórházakban vagy járóbeteg-ellátásban kezelték. Általában a kórházunkba áthelyezett betegek nagyobb valószínűséggel gyanítják a CSP-t a járóbeteg-osztályon, vagy a vak kezelésben részesülő betegeket tévesen diagnosztizálták normális korai méhen belüli terhességként az elsődleges kórházakban. Az ilyen döntések azonban különbségeket okozhatnak az anyai életkor, a gravitás, a paritás, a korábbi CS-idők és az indukált abortusz-idők és más tényezők között két csoport között. Mint már említettük, az anyai életkor befolyásolhatja a spontán abortusz és a CS arányát. Tehát ezek a kockázati tényezők, amelyeket ebben a tanulmányban jeleztünk, csak a kontrollválasztásunk miatt zavaróak lehetnek. Sajnos nem tudjuk pontosan megbecsülni az ilyen kontrollválasztások hatását minden olyan kockázati tényezőre, amelyet most tanulmányoztunk, ahol javítanunk kell. Ezért a jövőben prospektív tanulmányt kell végezni.

összefoglalva, a CSP a CS terméke, és több tényezővel társul. A diagnosztizálás után a terhesség korai befejezése rendkívül fontos a súlyos szövődmények elkerülése érdekében. A fogamzóképes korú nőknek tervezniük kell a terhességet, kerülniük kell a többszörös abortuszt, különösen a többszörös indukált abortuszt a CS után, kerülniük kell a rövid időközöket a jelenlegi és az utolsó CS között, és orvosi indikációk nélkül nem szabad CS-t végezni. További kutatásokra van szükség a császármetszés heghibák és a CSP közötti kapcsolat értékeléséhez. A császármetszés heghibáinak kimutatása hasznos lehet a CSP kockázatának kitett nők azonosításában a jövőben.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.