Identifizierung möglicher Risikofaktoren für eine Kaiserschnitt-Narbenschwangerschaft basierend auf einer retrospektiven Studie von 291 Fällen

Diskussion

In unserer Studie kamen wir zu dem Schluss, dass es keine eindeutigen frühen klinischen Merkmale von CSP oder ähnlichen Symptomen einer bevorstehenden Abtreibung gab, wie vaginale Blutungen mit oder ohne Bauchschmerzen. Darüber hinaus wurde CSP während der klinischen Behandlung leicht als Frühschwangerschaft fehldiagnostiziert, was häufig zu einem blinden Abort führte und somit zu unkontrollierten Blutungen führte. Daher ist es besonders wichtig für Frauen mit Wechseljahren und CS in der Vorgeschichte, während der frühen Schwangerschaft einen frühen abdominalen Ultraschall oder transvaginalen Ultraschall zu erhalten, um CSP zu eliminieren.

In dieser Studie fanden wir heraus, dass ein mütterliches Alter älter als 35 Jahre ein unabhängiger Risikofaktor für CSP war. Es gibt nur wenige ähnliche Berichte in anderen Studien. Die möglichen Gründe können sein, dass mit der Veröffentlichung der Zwei‐Kind-Politik in China immer mehr Frauen im fortgeschrittenen reproduktiven Alter planen, mehr Kinder zu haben. Die Becken älterer Mütter sind fester; Daher ist die vaginale Entbindung für sie wahrscheinlich schwieriger, was unweigerlich zu komplexeren Eingriffen führt, wodurch die Heilung der Endometriumheilung und der damit verbundenen Narbe beeinträchtigt wird.8 Außerdem, bevor die Zwei‐Kind-Politik eingeführt wurde, Das Alter der Mutter beeinflusste auch die Rate der induzierten Abtreibung. Die Frau, die älteres mütterliches Alter hatte, war eher dazu neigen, induzierte Abtreibung zu wählen, um die Schwangerschaft zu beenden. Was ist mehr, Das Alter der Mutter selbst kann auch die Heilung der Gebärmutterschleimhaut beeinflussen,9 leider, obwohl das Alter der Mutter direkt mit einer früheren Schwangerschaft in Verbindung gebracht werden kann, Unsere Studie umfasste keine Analyse des Alters der Mutter bei der letzten Schwangerschaft vor der Schwangerschaft der aktuellen Studie zwischen Fallgruppe und Kontrollgruppe.

Derzeit ist noch unklar, ob ein direkter Zusammenhang zwischen der Inzidenz von CSP und der Anzahl der CS-Verfahren besteht. Jurkovic et al.10berichteten, dass 72% ihrer CSP-Patienten mehrere (≥2) CS-Verfahren durchlaufen hatten, und sie glaubten, dass mehrere CS-Verfahren zu einer schlechten Heilung der Gebärmutterinzision führten, was ein hoher Risikofaktor für CSP war. Die mögliche Pathophysiologie ist, dass der normale Heilungsprozess der isthmischen Wand durch wiederholtes Trauma gestört wird. Darüber hinaus verhindert eine schlechte Vaskularisation in der Narbe die Heilung.8 In unserer Studie fanden wir heraus, dass 41,49% (121 von 291) der CSP-Patienten zwei oder mehr vorherige CS-Verfahren durchlaufen hatten, während 25.81% (82 von 291) der Patienten in der Kontrolle hatten zuvor zwei oder mehr CS-Verfahren durchlaufen (P < 0,001). Wir fanden jedoch keine signifikante Korrelation zwischen der Anzahl der CSP und CSP in der multivariaten Analyse, verglichen mit den Ergebnissen anderer Studien.11-13 Der Einfluss eines früheren CS kann durch andere einflussreichere Faktoren oder durch unsere begrenzte Stichprobengröße maskiert werden.

Es wurde berichtet, dass Gravidität, Parität und die Anzahl induzierter Aborte unabhängige Risikofaktoren für CSP sind.11, 12 Luo et al.12fand in der CSP-Gruppe eine höhere Gravidität und Häufigkeit induzierter Aborte als in der Kontrollgruppe, aber es gab keine signifikanten Unterschiede im multivariaten logistischen Regressionsmodell. In unserer Studie stellten wir jedoch fest, dass beide unabhängige Risikofaktoren für CSP waren. Die Neuheit unseres Artikels ist, dass unsere Studie die bisher größte Studie war, in der die Geschichte der induzierten Abtreibung nach CS als unabhängiger Risikofaktor für CSP angesehen wurde. Mehrlingsschwangerschaften können zu mehreren induzierten Aborten führen, die das Endometrium oder die Muskelschicht der Gebärmutter verletzen, insbesondere wenn nach CS mehrere induzierte Aborte durchgeführt werden, wodurch die Integrität der vorderen Gebärmutterwand geschädigt wird. In: Luo et al.12 berichtete auch, dass kurze Intervalle zwischen der gegenwärtigen und der letzten Schwangerschaft mit einem höheren CSP-Risiko korrelierten. In: Qian et al.14fand, dass ein früherer CS in einem Krankenhaus wahrscheinlich ein Risikofaktor für wiederholte CSP ist. In Übereinstimmung mit ihren Ergebnissen stellten wir fest, dass ein Intervall zwischen der aktuellen Schwangerschaft und dem letzten CS von weniger als 5 Jahren, insbesondere weniger als 2 Jahren, und eine in einem ländlichen Krankenhaus durchgeführte CS-Vorgeschichte unabhängige Risikofaktoren für CSP waren. In unserer Studie betrug das kürzeste Intervall zwischen der aktuellen Schwangerschaft und der letzten CS 4 Monate. Bei dieser Frau wurde eine Hysterektomie wegen schwerer Plazentaimplantation durchgeführt, die zu Uterusruptur und massiven Blutungen führte. In China sind die medizinischen Ressourcen in ländlichen Krankenhäusern und städtischen Krankenhäusern sehr unterschiedlich, und städtische Krankenhäuser sind besser ausgestattet und verfügen über qualifiziertere Gynäkologen als ländliche Krankenhäuser.15, 16 Fortschrittliche Ausrüstung, erfahrene Gynäkologen und ausgezeichnete Nahttechniken sind schädlich für die Wundheilung,14, 17 Dies könnte eine mögliche Erklärung dafür sein, warum eine in einem ländlichen Gemeindekrankenhaus durchgeführte CS-Anamnese ein unabhängiger Risikofaktor für CSP war. Das Ergebnis dürfte jedoch nur für Entwicklungsländer gelten.

In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler die Theorie der Uterusinzisionsdefekte vorgeschlagen, die auch als Kaiserschnitt-Narbendefekte bezeichnet werden. Ein möglicher Mechanismus ist, dass CS selbst eine Endometriumverletzung verursacht, die Schnittkanten des Uterus falsch ausgerichtet sind oder der Schnitt infiziert ist, was zu einer schlechten Wundheilung beitragen kann und somit Kaiserschnitt-Narbendefekte in der Vorderwand des unteren Uterussegments bildet. Das befruchtete Ei kann sich hier leicht implantieren; wenn das Endometriumstroma nicht ausreichend oder nicht in der Lage ist zu entscheiden, dringen die Trophoblastenzellen einer Schwangerschaft direkt in das Myometrium ein, obwohl die Gebärmutterwand.Es wurde gezeigt, dass 7, 15 Kaiserschnitt-Narbendefekte mit verschiedenen gynäkologischen und geburtshilflichen Problemen wie Uterusruptur und ektopischem CSP verbunden sind.6, 18 Es gab eine große Anzahl von Berichten über die Risikofaktoren für eine unvollständige Heilung der Gebärmutterinzision nach CS.8, 17, 19-22 Im Einklang mit vielen Berichten in der Literatur,8, 9, 22 Chen et al.17fanden heraus, dass nach CS mehr Patienten in der Gruppe der Post-Cesarean-Narbendefekte (PCSDs) eine Retroposition des Uterus aufwiesen. Unsere Studie ergab auch, dass die Retroposition des Uterus ein unabhängiger Risikofaktor für CSP war. Ein möglicher Mechanismus ist, dass das Segment im retroflexierten Uterus eine erhöhte mechanische Spannung tragen kann, was die Durchblutung und Sauerstoffversorgung an der Kaiserschnittstelle verringert. In unserer Studie haben wir die Indikationen für CS in zwei Kategorien eingeteilt: elektives CS und Postlabor-Kaiserschnitt, bei dem CS nach der Geburt durchgeführt wird. Cephalopelvic Disproportion, fetale Belastung und Arbeitsstagnation sind die Hauptindikationen für postlabor CS, während Verschlusspräsentation, nichtmedizinische Faktoren, abnormales Fruchtwasser, und Schwangerschaftskomplikationen sind die häufigsten Indikationen für elektive CS. In: Shi et al.11schlug vor, dass, wenn die elektive CS immer vor der ersten Phase der Wehen und in einem unentwickelten unteren Uterussegment durchgeführt wird, die Kaiserschnittstelle ungenau sein könnte, was die Wundheilung beeinträchtigt. In: Chen et al.17zeigte, dass Wahl CS war auch ein Risikofaktor für PCSDs. Osser et al.9 berichteten, dass die Durchführung von CS während fortgeschrittener Wehen mit einem erhöhten Risiko einer unvollständigen Heilung der Gebärmutterinzision verbunden war. PCSDs in Fällen von CS, die während der zweiten Phase der Wehen durchgeführt werden, können auf einen Schnitt durch das Gebärmutterhalsgewebe zurückzuführen sein, da der Gebärmutterhals während des physiologischen Prozesses der zervikalen Auslöschung in das untere Uterussegment eingearbeitet wird.19 Wenn also ein CS notwendig ist, wäre es besser, CS während der ersten Phase der Arbeit durchzuführen als während der zweiten Phase der Arbeit. Wir fanden jedoch heraus, dass die univariate Analyse in unserer Studie nur eine statistische Signifikanz aufwies. Eine Vorgeschichte mehrerer CS-Verfahren war signifikant mit Kaiserschnitt-Narbendefekten verbunden, wie von vielen anderen Wissenschaftlern berichtet.8, 9, 22-25 Der mögliche Grund kann sein, dass eine bereits bestehende CS-Narbe die Heilung einer neuen Uterusinzision aufgrund einer verminderten Gefäßperfusion und Sauerstoffversorgung im Narbengewebe negativ beeinflussen kann.26, 27 Antila-Langsjo et al.23 fanden heraus, dass Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM) das Risiko einer unvollständigen Heilung der Gebärmutterinzision erhöhte und darauf hindeutete, dass Diabetes die Narbenheilung beeinflusst; Daher kann dieser negative Effekt auch für GDM zutreffen. Wir identifizierten jedoch nur wenige Patienten mit GDM in der CSP-Gruppe; Daher haben wir diesen Faktor nicht in unsere Studie aufgenommen. Andere Wissenschaftler haben herausgefunden, dass Infektionen, postoperative Anämie und einschichtiger Uterusverschluss zum Auftreten von Kaiserschnitt‐Narbendefekten beitragen können.17, 23, 28 Leider konnten wir diese Informationen nicht sammeln. Darüber hinaus Hayakawa et al.25 fanden heraus, dass Mehrlingsschwangerschaften auch das Risiko von Kaiserschnitt-Narbendefekten erhöhten. Gemäß der obigen Literatur und unseren Ergebnissen glauben wir, dass es Ähnlichkeiten zwischen den Risikofaktoren für eine unvollständige Heilung von Kaiserschnitt-Narbendefekten und den Risikofaktoren für CSP gibt. Die Theorie eines Uterusschnittdefekts mag vernünftig sein, aber unserem Bericht fehlten direkte Beweise für dieses Phänomen; Wir konnten keine Daten darüber sammeln, ob Frauen mit CSP nach ihren vorherigen CS-Eingriffen Kaiserschnitt-Narbendefekte hatten. Außerdem wählten wir Patienten mit Vollzeitschwangerschaft als Kontrollgruppe, und Fälle von Spontanaborten und induzierten Unterbrechungen im frühen Gestationsalter wurden unbeabsichtigt ausgeschlossen. Der eine Grund ist, dass, weil unser Krankenhaus in China gehört zur dritten Klasse ein Krankenhaus und das Forschungsobjekt dieser Studie ist stationär, frühe normale spontane Abtreibung oder induzierte Abtreibung Schwangerschaftsabbruch wurde in anderen Grundkrankenhäusern oder ambulant behandelt. Im Allgemeinen besteht bei Patienten, die in unser Krankenhaus gebracht werden, in der Ambulanz eher der Verdacht auf CSP oder bei Patienten mit blinder Behandlung, die in Primärkrankenhäusern als normale frühe intrauterine Schwangerschaft fehldiagnostiziert wurden. Solche Entscheidungen können jedoch Unterschiede in Bezug auf das Alter der Mutter, die Gravidität, die Parität, frühere CS-Zeiten und induzierte Abtreibungszeiten sowie andere Faktoren zwischen zwei Gruppen verursachen. Wie oben erwähnt, kann das Alter der Mutter die spontane Abtreibungsrate und die CS-Rate beeinflussen. Daher können diese Risikofaktoren, die wir in dieser Studie angegeben haben, nur aufgrund unserer Kontrollwahl verwirrend sein. Leider können wir die Auswirkungen solcher Kontrollentscheidungen auf jeden Risikofaktor, den wir jetzt untersucht haben, nicht genau abschätzen, und hier müssen wir uns verbessern. Daher muss in Zukunft eine prospektive Studie durchgeführt werden.

Zusammenfassend ist CSP ein Produkt von CS und mit mehreren Faktoren verbunden. Sobald es diagnostiziert ist, ist ein vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch äußerst wichtig, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden. Frauen im gebärfähigen Alter sollten Schwangerschaften geplant haben, Mehrfachabtreibungen, insbesondere Mehrfachabtreibungen nach CS, vermeiden, kurze Intervalle zwischen der aktuellen und der letzten CS vermeiden und sich keiner CS ohne medizinische Indikationen unterziehen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Beziehung zwischen Kaiserschnitt-Narbendefekten und CSP zu bewerten. Die Erkennung von Kaiserschnitt-Narbendefekten kann hilfreich sein, um Frauen zu identifizieren, bei denen in Zukunft ein CSP-Risiko besteht.

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