identificering af mulige risikofaktorer for cesarean scar graviditet baseret på en retrospektiv undersøgelse af 291 tilfælde

Diskussion

i vores undersøgelse konkluderede vi, at der ikke var nogen unikke tidlige kliniske træk ved CSP eller lignende symptomer på forestående abort, såsom vaginal blødning med eller uden mavesmerter. Derudover blev CSP let fejldiagnosticeret som tidlig graviditet under klinisk behandling, hvilket ofte førte til blind induceret abort, hvilket forårsagede ukontrolleret blødning. Derfor er det især vigtigt for kvinder med en historie med overgangsalder og CS at modtage tidlig abdominal ultralyd eller transvaginal ultralyd under tidlig graviditet for at eliminere CSP.

i denne undersøgelse fandt vi, at en moderalder ældre end 35 år var en uafhængig risikofaktor for CSP. Der er få lignende rapporter i andre undersøgelser. De mulige årsager kan være, at med frigivelsen af to‐barnspolitikken i Kina planlægger stigende antal kvinder i avanceret reproduktiv alder at få flere børn. Bækkenerne hos ældre mødre er mere faste; således er vaginal fødsel sandsynligvis vanskeligere for dem, hvilket uundgåeligt fører til flere CS-procedurer, hvilket påvirker helingen af endometrieheling og tilhørende ar.8 desuden påvirkede moderens alder, før politikken med to børn blev indført, også antallet af induceret abort. Kvinden, der havde ældre moderalder, var mere tilbøjelig til at vælge induceret abort for at afslutte graviditeten. Hvad mere er, moderens alder i sig selv kan også påvirke endometrieheling,9 desværre, selvom moderens alder kan være direkte forbundet med tidligere graviditet, vores undersøgelse omfattede ikke Analyse moderens alder, når den sidste graviditet før graviditet af den aktuelle undersøgelse mellem sagsgruppe og kontrolgruppe.

på nuværende tidspunkt er det stadig uklart, om der er en direkte sammenhæng mellem forekomsten af CSP og antallet af CS-procedurer. Jurkovic et al.10rapporterede, at 72% af deres CSP-patienter havde gennemgået flere (kr2) CS-procedurer, og de mente, at flere CS-procedurer førte til dårlig heling af livmodersnittet, hvilket var en høj risikofaktor for CSP. Den mulige patofysiologi er, at den normale helingsproces af den istmiske væg forstyrres af gentagne traumer. Derudover forhindrer dårlig vaskularisering i arret heling.8 i vores undersøgelse fandt vi, at 41,49% (121 af 291) af CSP-patienter havde gennemgået to eller flere tidligere CS-procedurer, mens 25.81% (82 af 291) af patienterne i kontrollen havde gennemgået to eller flere tidligere CS-procedurer (P < 0, 001). Vi fandt imidlertid ikke en signifikant sammenhæng mellem antallet af CS-procedurer og CSP i den multivariate analyse, der består af resultaterne fra andre undersøgelser.11-13 indflydelsen fra en tidligere CS kan maskeres af andre faktorer, der var mere indflydelsesrige eller af vores begrænsede stikprøvestørrelse.

graviditet, paritet og antallet af inducerede aborter er rapporteret at være uafhængige risikofaktorer for CSP.11, 12 Luo et al.12fandt en højere graviditet og hyppighed af inducerede aborter i CSP-gruppen end i kontrolgruppen, men der var ingen signifikante forskelle i den multivariate logistiske regressionsmodel. I vores undersøgelse fandt vi imidlertid, at begge var uafhængige risikofaktorer for CSP. Nyheden i vores artikel er, at vores undersøgelse var den hidtil største undersøgelse, hvor historien om induceret abort efter CS viste sig at være en uafhængig risikofaktor for CSP. Flere graviditeter kan resultere i flere inducerede aborter, som skader endometrium eller muskulært lag i livmoderen, især når flere inducerede aborter udføres efter CS, hvilket øger skaden på integriteten af den forreste livmodervæg. Luo et al.12også rapporterede, at korte intervaller mellem den nuværende og den sidste graviditet var korreleret med en højere risiko for CSP. Et al.14fandt ud af, at en tidligere CS på et hospital sandsynligvis er en risikofaktor for gentagen CSP. I overensstemmelse med deres resultater fandt vi, at et interval mellem den nuværende graviditet og den sidste CS på mindre end 5 år, især mindre end 2 år, og en historie med CS udført på et landligt hospital var uafhængige risikofaktorer for CSP. I vores undersøgelse var det korteste interval mellem den nuværende graviditet og den sidste CS 4 måneder. En hysterektomi blev udført i denne kvinde på grund af alvorlig placenta implantation, hvilket førte til livmoderbrud og massiv blødning. I Kina er medicinske ressourcer på hospitaler i landdistrikter og byhospitaler meget forskellige, og byhospitaler er bedre udstyret og har mere kvalificerede gynækologer end hospitaler i landdistrikterne.15, 16 avanceret udstyr,erfarne gynækologer og fremragende suturteknikker er skadelige for sårheling, 14, 17 hvilket kan være en mulig forklaring på, hvorfor en historie med CS udført på et landdistriktssygehus var en uafhængig risikofaktor for CSP. Men resultatet vil sandsynligvis kun gælde for udviklingslande.

i de senere år har nogle forskere foreslået teorien om uterin incisionsdefekter, som også kaldes cesarean ar defekter. En mulig mekanisme er, at CS i sig selv forårsager endometrieskade, livmoderens snitkanter er forkert justeret, eller snittet er inficeret, som alle kan bidrage til dårlig sårheling og således danne cesarean ar defekter i den forreste væg i det nedre livmodersegment. Det befrugtede æg kan let implanteres her; hvis endometrial stroma deciduates utilstrækkeligt eller ikke er i stand til at decidere, vil trofoblastcellerne i en graviditet invadere myometrium direkte, selvom livmodervæggen.7, 15 Cesarean ar defekter har vist sig at være forbundet med forskellige gynækologiske og obstetriske problemer, såsom livmoderbrud og ektopisk CSP.6, 18 der har været et stort antal rapporter om risikofaktorerne for ufuldstændig heling af livmodersnittet efter CS.8,17, 19-22 i overensstemmelse med mange rapporter i litteraturen, 8, 9, 22 Chen et al.17fandt ud af, at efter CS havde flere patienter i gruppen post cesarean scar defects (PCSDs) retroposition af livmoderen. Vores undersøgelse fandt også, at retroposition af livmoderen var en uafhængig risikofaktor for CSP. En mulig mekanisme er, at segmentet i den retroflekserede livmoder kan have øget mekanisk spænding, hvilket reducerer blodperfusion og iltning på det kejsersnit. I vores undersøgelse klassificerede vi indikationerne for CS i to kategorier: valgfri CS og postlabor cesarean, hvor CS udføres efter arbejde. Cephalopelvic disproportion, føtal nød og arbejdsstagnation er de vigtigste indikationer for POSTLABOR CS, mens bundstykket præsentation, ikke-medicinske faktorer, unormal fostervand, og graviditetskomplikationer er de mest almindelige indikationer for valgfri CS. Shi et al.11foreslog, at hvis elektiv CS altid udføres før den første fase af fødslen og i et uudviklet nedre livmodersegment, kan det kejsersnit snitsted være upræcist og dermed påvirke sårheling. Chen et al.17 viste, at valgfrie CS også var en risikofaktor for Pcsd ‘ er. Osser et al.9 rapporterede, at udførelse af CS under avanceret arbejdskraft var forbundet med en øget risiko for ufuldstændig heling af livmodersnittet. Pcsd ‘ er i tilfælde af CS udført i anden fase af arbejdet kan være et resultat af et snit foretaget gennem livmoderhalsvævet, fordi livmoderhalsen under den fysiologiske proces med cervikal udslettelse inkorporeres i det nedre livmodersegment.19 Derfor, hvis en CS er nødvendig, ville det være bedre at udføre CS i den første fase af arbejdet snarere end i den anden fase af arbejdet. Vi fandt imidlertid, at der kun var statistisk signifikans i den univariate analyse i vores undersøgelse. En historie med flere CS-procedurer var signifikant forbundet med cesarean ar defekter, som rapporteret af mange andre forskere.8, 9, 22-25 den mulige årsag kan være, at et allerede eksisterende CS-ar kan påvirke helingen af et nyt livmoderinsnit negativt på grund af nedsat vaskulær perfusion og iltning i arvævet.26, 27 Antila-Langsjo et al.23 fandt, at svangerskabsdiabetes mellitus (GDM) øgede risikoen for ufuldstændig heling af livmodersnittet og antydede, at diabetes påvirker incisional heling; således kan denne negative effekt også være tilfældet for GDM. Vi identificerede dog kun et par patienter med GDM i CSP-gruppen; således inkluderede vi ikke denne faktor i vores undersøgelse. Andre forskere har fundet ud af, at infektion, postoperativ anæmi og enkeltlags livmoderlukning kan bidrage til forekomsten af cesarean ar defekter.17, 23, 28 desværre var vi ikke i stand til at indsamle disse oplysninger. Ud over, Hayakava et al.25 fandt, at flere graviditeter også øgede risikoen for cesarean ar defekter. I henhold til ovenstående litteratur og vores resultater mener vi, at der er ligheder mellem risikofaktorerne for ufuldstændig heling af cesarean ar defekter og risikofaktorerne for CSP. Teorien om en uterin incisionsdefekt kan være rimelig, men vores rapport manglede direkte bevis for dette fænomen; vi kunne ikke indsamle data om, om kvinder med CSP havde cesarean ar defekter efter deres tidligere CS procedurer. Udover, vi valgte patienter med fuldtidsgraviditet som kontrolgruppe, og tilfælde af spontan abort og induceret afbrydelse i den tidlige svangerskabsalder blev udelukket utilsigtet. Den ene grund er, at fordi vores hospital i Kina hører til tredje klasse A hospital, og forskningsobjektet for denne undersøgelse er indlagte patienter, blev tidlig normal spontan abort eller induceret abort ophør af graviditet behandlet på andre basale hospitaler eller ambulant. Generelt er de patienter, der overføres til vores hospital, mere tilbøjelige til at blive mistænkt for CSP i ambulant afdeling, eller patienter med blind behandling fejldiagnosticeret som normal tidlig intrauterin graviditet på primære hospitaler. Imidlertid, sådanne valg kan forårsage forskelle i moderens alder, graviditet, paritet, tidligere CS-tider og inducerede aborttider og andre faktorer mellem to grupper. Som nævnt ovenfor kan moderens alder påvirke spontan abortrate og CS-Sats. Så disse risikofaktorer, vi angav i denne undersøgelse, kan kun være forvirrende på grund af vores kontrolvalg. Desværre kan vi ikke nøjagtigt estimere effekten af sådanne kontrolvalg på enhver risikofaktor, vi studerede nu, og det er her, vi skal forbedre. Derfor skal der gennemføres en prospektiv undersøgelse i fremtiden.

afslutningsvis er CSP et produkt af CS og er forbundet med flere faktorer. Når det er diagnosticeret, er tidlig ophør af graviditet ekstremt vigtigt for at undgå alvorlige komplikationer. Kvinder i den fødedygtige alder bør have planlagte graviditeter, undgå flere aborter, især flere inducerede aborter efter CS, undgå korte intervaller mellem den nuværende og den sidste CS og ikke gennemgå CS uden medicinske indikationer. Yderligere forskning er nødvendig for at evaluere forholdet mellem cesarean ar defekter og CSP. Påvisning af cesarean ar defekter kan være nyttigt at identificere kvinder med risiko for CSP i fremtiden.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.