Identifikovat možné rizikové faktory pro císařský řez jizvy těhotenství na základě retrospektivní studie 291 případů

Diskuse

V naší studii jsme dospěli k závěru, že neexistují žádné jedinečné brzy klinické funkce CSP nebo podobné příznaky hrozící potrat, jako jsou vaginální krvácení, s nebo bez bolesti břicha. Kromě toho byl CSP snadno nesprávně diagnostikován již v raném těhotenství během klinické léčby, což často vedlo k slepému potratu, což způsobilo nekontrolované krvácení. Proto, to je obzvláště důležité pro ženy s anamnézou menopauzy a CS přijímat brzy břišní ultrazvuk nebo transvaginální ultrazvuk v časném těhotenství odstranit CSP.

v této studii jsme zjistili, že mateřský věk starší než 35 let byl nezávislým rizikovým faktorem pro CSP. V jiných studiích existuje jen málo podobných zpráv. Možných důvodů může být, že s vydáním dvou‐politika dítěte v Číně, rostoucí počet žen v pokročilém reprodukčním věku v plánu mít více dětí. Pánvičky starších matek jsou pevnější; vaginální porod je tedy pro ně pravděpodobně obtížnější, což nevyhnutelně vede k více postupům CS, což ovlivňuje hojení endometriálního hojení a související jizvy.8 Kromě toho, před zavedením politiky dvou dětí, věk matky také ovlivnil míru indukovaného potratu. Žena, která měla starší mateřský věk, měla větší tendenci volit indukovaný potrat k ukončení těhotenství. Co je více, věk matky sám o sobě může také ovlivnit hojení endometria,9 bohužel, i když věk matky může být přímo spojena s předchozí těhotenství, naše studie nezahrnovala analýzy věku matky při posledním těhotenství před těhotenstvím aktuální studie mezi případě skupiny a kontrolní skupiny.

v současné době stále není jasné, zda existuje přímá korelace mezi výskytem CSP a počtem postupů CS. Jurkovič a kol.10že 72% jejich pacientů s CSP podstoupilo více (≥2) CS postupů a věřili, že více CS postupů vedlo ke špatnému hojení děložního řezu, což byl vysoce rizikový faktor pro CSP. Možná patofyziologie spočívá v tom, že normální proces hojení isthmické stěny je narušen opakovaným traumatem. Kromě toho špatná vaskularizace v jizvě zabraňuje hojení.8 v naší studii jsme zjistili, že 41,49% (121 z 291) pacientů s CSP podstoupilo dva nebo více předchozích CS postupů, zatímco 25.81% (82 z 291) pacientů v kontrole podstoupilo dva nebo více předchozích CS postupů (P < 0, 001). Nicméně, jsme nenašli významnou korelaci mezi počtem CS postupy a CSP v multivariační analýzy, skládají se zjištěními z jiných studií.11-13 vliv předchozího CS může být maskován jinými faktory, které byly vlivnější, nebo naší omezenou velikostí vzorku.

gravidita, parita a počet indukovaných potratů byly hlášeny jako nezávislé rizikové faktory pro CSP.11, 12 Luo et al.12našel vyšší graviditu a frekvenci indukovaných potratů ve skupině CSP než v kontrolní skupině, ale v modelu vícerozměrné logistické regrese nebyly žádné významné rozdíly. V naší studii jsme však zjistili, že oba jsou nezávislými rizikovými faktory pro CSP. Novinkou našeho článku je, že naše studie byla dosud největší studií provedenou, ve které byla historie indukovaného potratu po CS shledána jako nezávislý rizikový faktor pro CSP. Vícečetné těhotenství může mít za následek více indukované potraty, které zranit endometria a svalové vrstvy dělohy, zejména při více indukovaných potratů jsou prováděny po CS, zvyšuje poškození integrity přední děložní stěně. Luo et al.12také uvádí, že krátké intervaly mezi současným a posledním těhotenstvím korelovaly s vyšším rizikem CSP. Qian et al.14zjistil, že předchozí CS v nemocnici je pravděpodobně rizikovým faktorem opakovaného CSP. V souladu s jejich výsledky, jsme zjistili, že interval mezi aktuálním těhotenství a poslední CS méně než 5 let, a to zejména méně než 2 roky, a historie CS provádí ve venkovské nemocnici byly nezávislé rizikové faktory pro CSP. V naší studii byl nejkratší interval mezi současným těhotenstvím a posledním CS 4 měsíce. U této ženy byla provedena hysterektomie kvůli těžké placentární implantaci, která vedla k prasknutí dělohy a masivnímu krvácení. V Číně jsou lékařské zdroje ve venkovských nemocnicích a městských nemocnicích velmi odlišné a městské nemocnice jsou lépe vybaveny a mají kvalifikovanější gynekology než venkovské nemocnice.15, 16 moderní zařízení, zkušených gynekologů a vynikající šicí techniky jsou škodlivé pro hojení ran,14, 17, který může být jedním z možných vysvětlení, proč je historie CS provádí ve venkovských společenství nemocnice byla nezávislým rizikovým faktorem pro CSP. Výsledek se ale zřejmě bude týkat jen rozvojových zemí.

v posledních letech někteří učenci navrhli teorii defektů děložního řezu, které se také nazývají defekty císařských jizev. Jeden z možných mechanismů je, že CS sám o sobě způsobuje endometriální zranění, řezné hrany děložní jsou nevyrovnané, nebo řez je infikovaných, z nichž všechny mohou přispět ke špatnému hojení ran, a tak vytvořit císařský jizvy, vady v přední stěna dolního děložního segmentu. Oplodněné vajíčko se zde může snadno implantovat; pokud se endometriální stromata nedostatečně rozpadá nebo není schopna se rozpadat, trofoblastové buňky těhotenství napadnou přímo myometrium, i když stěna dělohy.Ukázalo se, že 7, 15 defektů císařských jizev je spojeno s různými gynekologickými a porodnickými problémy, jako je ruptura dělohy a mimoděložní CSP.6, 18 bylo zaznamenáno velké množství zpráv o rizikových faktorech pro neúplné hojení děložního řezu po CS.8, 17, 19-22 v souladu s mnoha zprávami v literatuře, 8, 9, 22 Chen et al.17zjistil, že po CS mělo více pacientů ve skupině s defekty jizev po císařském řezu (PCSDs) retropozici dělohy. Naše studie také zjistila, že retropozice dělohy byla nezávislým rizikovým faktorem pro CSP. Možným mechanismem je, že segment v retroflexované děloze může nést zvýšené mechanické napětí, což snižuje perfuzi krve a okysličení v místě císařského řezu. V naší studii jsme klasifikovali indikace pro CS do dvou kategorií: volitelný CS a postlabor císařský řez, ve kterém se CS provádí po porodu. Cephalopelvic disproporce, plodu a práce stagnace jsou hlavní indikace pro postlabor CS, při poloze koncem pánevním, nemedicínské faktory, abnormální plodové vody, a těhotenství komplikace jsou nejčastější indikace pro elektivní CS. Shi et al.11suggested, že pokud volitelný CS se provádí vždy před první fáze porodu a v nerozvinuté nižší děložní segmentu, císařský řez stránkách mohou být nepřesné, což ovlivňuje hojení ran. Chen et al.17ukázal, že volitelná CS byla také rizikovým faktorem pro PCSDs. Osser a kol.9 uvádí, že provádění CS během pokročilého porodu bylo spojeno se zvýšeným rizikem neúplného hojení děložního řezu. PCSDs v případě CS prováděna během druhé fáze porodu může být výsledkem řez provádí přes cervikální tkáně, protože během fyziologického procesu krční vymazání, děložního čípku se stává začleněna do dolního děložního segmentu.19 proto, pokud je nutné CS, bylo by lepší provést CS během první fáze práce než během druhé fáze práce. Zjistili jsme však, že v jednorozměrné analýze v naší studii byla pouze statistická významnost. Historie více postupů CS byla významně spojena s defekty císařských jizev, jak uvádí mnoho dalších vědců.8, 9, 22-25 možným důvodem může být to, že již existující jizva CS může negativně ovlivnit hojení nového řezu dělohy v důsledku snížené vaskulární perfúze a okysličení v tkáni jizvy.26, 27 Antila-Langsjo et al.23 zjistil, že gestační diabetes mellitus (GDM) zvýšil riziko neúplného hojení děložního řezu a navrhl, že diabetes ovlivňuje incizní hojení; tento negativní účinek tedy může platit i pro GDM. Ve skupině CSP jsme však identifikovali pouze několik pacientů s GDM; tento faktor jsme tedy do naší studie nezahrnuli. Jiní vědci zjistili, že infekce, pooperační anémie a jednovrstvé uzavření dělohy mohou přispět k výskytu defektů císařských jizev.17, 23, 28 bohužel jsme byli pozoruhodní shromažďovat tyto informace. Kromě toho Hayakawa et al.25 zjistilo, že vícečetné těhotenství také zvýšilo riziko defektů císařských jizev. Podle výše uvedené literatury a našich výsledků se domníváme, že existují podobnosti mezi rizikovými faktory pro neúplné hojení defektů císařských jizev a rizikovými faktory pro CSP. Teorie defektu děložního řezu může být rozumná, ale naše zpráva postrádala přímý důkaz o tomto jevu; nemohli jsme shromáždit žádné údaje o tom, zda ženy s CSP měly po předchozích CS postupech defekty císařských jizev. Kromě toho jsme jako kontrolní skupinu vybrali pacientky s úplným těhotenstvím a případy spontánního potratu a indukovaného přerušení v raném gestačním věku byly neúmyslně vyloučeny. Jeden důvod je, že proto, že naše nemocnice v Číně patří do třetí třídy nemocnici a výzkumu předmětem této studie je hospitalizovaných pacientů, brzy normální spontánního potratu nebo umělém potratu ukončení těhotenství byla léčena v jiných základních nemocnicích nebo ambulantní. Obecně platí, že pacienti, převedena do naší nemocnice jsou více pravděpodobné, že bude podezření z CSP v ambulanci, nebo u pacientů s zaslepené léčby misdiagnosed jako normální začátku nitroděložního těhotenství v primární nemocnice. Nicméně, takové volby by mohly způsobit rozdíly v mateřském věku, gravidita, parita, předchozí CS časy a indukované doby potratů a další faktory mezi dvěma skupinami. Jak bylo uvedeno výše, věk matky může ovlivnit míru spontánního potratu a míru CS. Takže tyto rizikové faktory, které jsme uvedli v této studii, mohou být matoucí pouze kvůli naší kontrolní volbě. Bohužel nemůžeme přesně odhadnout vliv takových kontrolních možností na každý rizikový faktor, který jsme nyní studovali, a to je místo, kde se musíme zlepšit. Proto je třeba v budoucnu provést prospektivní studii.

Závěrem lze říci, že CSP je produktem CS a je spojen s více faktory. Jakmile je diagnostikována, předčasné ukončení těhotenství je nesmírně důležité, aby se zabránilo závažným komplikacím. Ženy v plodném věku by měly mít plánované těhotenství, vyhnout se více potratů, a to zejména více umělých přerušení těhotenství po CS, vyhněte se krátké intervaly mezi aktuální a poslední CS a nejsou podrobeny CS bez lékařské indikace. K vyhodnocení vztahu mezi defekty císařských jizev a CSP je zapotřebí dalšího výzkumu. Detekce defektů císařských jizev může být užitečná při identifikaci žen s rizikem CSP v budoucnu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.